来源：修德旗帜 县域卫生

2024年6月13日

 

 

“张伯的CT检查结果是早期中风,建议到人民医院脑科住院进行溶栓治疗。”在广东省阳西县中医院,医生在跟患者家属沟通转院治疗方案。

听到这个建议,张伯家属不免心存疑惑,哪有这样的事,医生把患者介绍到另一家医院,这不是挖自家墙脚,帮别的医院抢客吗?
其实,在阳西医共体内,把患者推荐到其他医院,已经不是第一次了。

自2017年底阳西县启动医共体建设以来,先行先试,推行了一系列改革措施。其中最受百姓欢迎的是,医共体内三家县级医院实现了错位发展,当地患者按不同病种到相应专科最强、专业最对口的医院就诊,疗效更有保障。

事实上,阳西常住人口50多万,人口基数不大。在2017年之前,为争这块不大的“蛋糕”,县内医疗机构“内卷”严重,专科建设、医疗设备购置等各行其是,部分医疗机构器材利用率不高甚至长期闲置,经费薄弱与人力物力浪费并存,县域整体医疗水平一直落后于周边县区。导致当地疑难重症都往省市和周边县区医院跑,不少患者因此错过黄金诊疗时间,还增加了医保负担。

“要想解决这个长期积弊,关键是统筹县域医疗布局,避免行业‘内卷’。”阳西总医院总院长关登海一针见血地指出了问题关键。其实阳西医共体建设,就是一场自上而下的“反内卷”改革。

 

通讯员丨阳西医共体

 

 

01  

总医院人民医院:

危急重症救治主战场

 

今年3月,阳西总医院人民医院泌尿外科成功开展一例罕见病例手术——盆腔脂肪清除+双侧输尿管周围松解术。52岁的患者陈某(化名),20年来受尿急、尿频、尿痛困扰,严重影响生活和工作,之前曾到多家医院治疗都无法彻底治愈,并反复发作。

这次患者家属原计划去省医院治疗,得知阳西总医院人民医院开设了泌尿外科后,抱着试一试的心理前来就诊。接诊的是阳西总医院总院长关登海,考虑到患者病情复杂,还邀请了中山大学第六附属医院邱剑光教授指导,手术过程顺利,患者术后恢复良好。

然而,在2017年之前,这种难度较大的疑难重症疾患非到省级大医院治疗不可。而且,阳西县距阳江市区60多公里,距广州230多公里,长期以来,脑卒中、胸痛患者等急症患者,除了少数有机会去省市大医院治疗,大多数患者都只能依靠当地的艾灸、中药等“土办法”治疗,无法彻底治愈,还留下了很多后遗症。

近年来,阳西总医院人民医院与中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学珠江医院、广东药科大学附属第一医院等16家省级三甲医院开展“组团式”对口帮扶或共建专科联盟,现有20多位博士、专家驻院帮扶或柔性帮扶。建成重点特色专科和常规性临床医技科室30多个,其中泌尿外科、普通外科、重症医学科、心血管内科、神经内、外科、急诊医学科等10个为市级重点专科。新开展骨科、泌尿外科微创等技术40余项,开展脑科、普通外科等学科高难度技术10余项。

 阳西总医院脑科开展机械取栓术

当前,总医院人民医院日常开展的普外、泌尿、妇科(门诊)、骨科、脑科等学科各类微创手术,以及关节置换、心脑血管和肿瘤介入治疗等业务,填补了之前阳西地区医疗技术的空白。在此基础上,医院配备了层流手术室,拥有美国GE1.5T核磁共振、德国西门子128层螺旋CT、DSA、高端彩超等大型医疗设备,2021年还被评为国家现代化建设标准县医院,医疗水平逐步向省级大医院靠拢。

而且,医共体建设之后,开通了心脑血管疾病急救绿色通道,卒中中心被授予国家级“综合防治卒中中心”,脑卒中患者都可在6小时黄金抢救时间之内赶到医院及时进行溶栓手术治愈。基层胸痛患者也可以在半个小时之内通过绿色通道,就近及时接受介入手术治疗。
今年1月～5月底,全院完成手术7331例,外转患者明显下降,初步实现“大病不出县”。

 

02  

总医院中医医院:

中医特色技术+慢病康复

家住阳西的杨女士(化名),因早年中风抢救不及时留下后遗症,四肢活动受阻,在朋友介绍下到阳西中医院康复理疗科治疗。
医生根据患者功能情况,制定了综合康复方案。通过运动疗法、有氧训练等肌力训练,并结合岭南飞针、理疗、并定期进行肌力、关节活动度评定、日常生活能力评定,还根据患者恢复情况及时调整。治疗13天后,杨女士下肢肌力恢复为4级,可自己行走,上肢肌力达到3级,生活可大部分自理。

“真没想到在县里就能达到这么好的康复治疗效果!”看着杨女士一天一天好转,家人喜出望外。

“阳西中医医院充分发挥中医‘治未病’作用,推广中医药适宜技术,将服务范围由医疗为主拓展到医疗、预防、保健、养生、康复等领域。”阳西总医院副总院长、中医医院执行院长卢佐京介绍。

医院设有针灸科(康复理疗科)、骨伤科、治未病科等重点特色专科和普通型康复科室。其中,针灸科(康复理疗科)、中医骨伤科被认定为省级特色专科。

“针灸因其疗效显著,绿色环保,无毒副作用,我们将其融入到内、外、妇、儿、骨伤等各种临床诊疗之中,凸显了中医特色,在阳西很受欢迎,这更增强了我们进一步提升的信心。”医院针灸科主任钟华发介绍,今年5月,广东省非物质文化遗产“岭南飞针疗法”传承人秦敏教授团队对总医院中医医院开展全面帮扶合作,给阳西百姓带来更具传统特色、更优质高效的诊疗服务。

 广东省非物质文化遗产“岭南飞针疗法”传承人秦敏教授团队到阳西中医院开展学术交流

2023年10月,阳西总医院成功入选全国县域慢病管理中心建设单位,总部设在中医院区,通过统筹利用慢病管理系统,部署县镇村三级联动,对县域内高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病等六大慢病高危人群与患者进行全程管理,支持医患互动,实行闭环式管理。

近年来,阳西总医院大力推行健康综合治理,通过慢病管理中心,整合区域慢病管理资源,形成县、镇、村联动的覆盖“防、筛、诊、治、管”全流程的县域慢病协同管理体系,提高县域各级医疗卫生服务机构的慢性病综合管理能力。

 

03  

总医院妇女儿童医院:

兜底妇儿卫生保健

今年5月,32岁的程女士(化名)来到阳西总医院妇女儿童医院就诊,此前她历经过2次因高血压导致的胎盘早剥怀孕失败。对此,产科医护人员高度重视,多次讨论个体化治疗方案,并邀请省市级专家会诊。程女士终于在今年4月18日,剖宫产出一男宝宝,母子平安。

阳西总医院妇女儿童医院

事实上,自从医共体建设后,阳西总医院将县级医院的妇科、儿科统一归并到妇女儿童医院,集中做好产科、儿科专科建设,兜底妇儿卫生保健服务。

作为服务妇儿专科医院,妇女儿童医院坚持“以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健和临床相结合,面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针,强调在服务过程中做到以专业的技术、贴心的服务,给患者提供安全、放心的就诊环境。

今年4月,通过二级甲等评审的妇女儿童医院,成为中山大学第三附属医院、广州医科大学第三附属医院对口帮扶医院。

 

04  

镇村机构:

基层健康“守门人”

镇分院和村卫生站承担常见病诊疗、慢病管治、康护等任务,开展下转病人的持续治疗、康复、护理等服务,兜底“大病不出现”。村卫生站纳入镇卫生院一体化管理,充分发挥好基层群众健康“守门人”作用。

阳西医共体优先发展镇级医院基本医疗服务能力。具体来说,推动“星级”镇卫生院创建工作,改善镇卫生院诊疗环境,打造美丽镇卫生院。建立县镇联合病房和专家工作室,协助建立特色专科、培养学科带头人,推动优质医疗资源有效下沉,对卫生院实行精准帮扶,带动镇卫生院服务能力提升。加大对镇级医务人员的培训培养力度,促进基层医疗人才成长。加快提升村卫生站健康服务水平。加强乡村医生在职培养培训,切实增强中医药服务能力,着力提高乡村医生待遇,探索建立乡村医生养老退出机制,让乡医在农村待得住、干得好。
“现在将医院重新定位,专科错位发展,并通过医保结余支付杠杆调节,平衡各级医疗机构的利益,形成全县分‘蛋糕’一盘棋,一切矛盾随之迎刃而解。”阳西总医院总院长关登海说。

2023年,阳西县域内住院率77.9%,比2017年提高了7.5%,增幅排名全省前列,基层医疗卫生机构诊疗人次数占比提升至65.21%,比2017年增长15.03%;三四级手术量增长358%。

医共体建设取得阶段性成绩的背后,离不开政府的支持。近年来,阳西县各级政府对医疗卫生事业投入约12.66亿元,新建阳西总医院人民医院住院大楼、妇儿医院、中医医院、公共卫生医院、第二人民医院等新建院区,全面推进县镇村三级卫生网络硬件建设。同时引进了一批现代医疗器械,新增床位1700张,每千人口拥有床位数相比改革前实现翻番。

在医共体建设“三医联动”取得显著成效基础上,阳西总医院适时转变思路,将战略重点转移到大健康综合治理方面,推进“治病为中心”向“健康为中心”的实质性转变,将兜底全县百姓健康用实际行动提上工作日程。