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新技术应用 | 影像诊断中心顺利开展磁共振脑灌注成像(PWI)技术
近期，影像诊断中心通过新开展磁共振脑灌注成像（PWI）技术，陆续为十多例脑疾患者进行检查，效果十分显著。据悉，与普通的磁共振检查相比，PWI技术能更加清晰准确显示疾患所在，为下一步治疗提供具体参数。
近日，72岁高龄男性患者因无明显诱因出现不能言语、右侧肢体乏力、不能站立及行走等症状，休息后未见缓解，遂至人民医院急诊科就诊，经脑科中心行颅脑CT头颈CTA检查后拟“急性脑梗塞”，收入脑科中心住院治疗。为准确测定该患者是否需要溶栓治疗，该院对患者进一步行磁共振PWI检查。
结果显示患者症状为：
| 1、左侧额顶叶、岛叶急性梗塞区周围无明显低灌注半暗带； | 2、双侧大脑半球TTP延长,提示低灌注,脑循坏储备代偿期。 |
经检查该患者不在溶栓治疗有效时间窗内，后面给予营养脑细胞、改善循环、抗血小板等对症治疗。患者经治疗后症状好转出院。
这就是磁共振脑灌注成像技术的神奇之处，可准确测定患者脑部疾患，为对症施治提供佐证评价参数。
有人可能有疑问，PWI对于早期脑梗塞的治疗评估有这么大的帮助吗？答案是肯定的。
我们先了解下什么是PWI？
PWI即磁共振灌注成像，是一种反映组织微血管分布和血流灌注情况的MRI功能成像技术，具有较高的时间分辨率（小于2s即可包括全脑）和空间分辨率，操作简单，无放射性，可以在短时间内重复进行，具有良好的临床应用前景。
目前我院开展的PWI主要通过静脉团注对比剂使局部毛细血管内磁敏感性增加致局部磁场不均匀，质子自旋去相位，引起T2、 T2*或T1值的明显缩短，获得一系列动态影像，通过定量指标反映局部灌注情况。PWI在脑缺血性疾病的诊断中有非常重要的意义，联合多种MRI成像技术诊断效能更高、更准确，可以为临床制定治疗方案提供很多重要的信息。
PWI有哪些临床应用？
1、“脑梗死前期”的应用
| 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变； | ←这2个过程合称为梗死前期 |
| 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变； | |
| 当CBF下降超过CMR才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。 | |
“脑梗死前期”分三期，影像学分期有助于临床医师了解患者实际状况，从而制定有针对性的个体化治疗方案。
2、诊断缺血半暗带
脑梗死灶周围一般会形成一个“缺血半暗带”，其中有大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，这些细胞仅能维持自身形态完整，由于缺少能量供应,无法行使原正常功能。在“时间窗”内，经有效治疗，可逐渐恢复正常神经功能。诊断缺血半暗带的意义在于为临床是否行溶栓治疗提影像学的依据。
3、对急性卒中的诊断
PWI能发现早期脑缺血区及其血液动力学改变，能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区。故急性脑缺血病人（发病6小时以内）或超级性脑缺血病人（发病3小时以内）的早期诊断有重要意义。
4、肿瘤诊断方面的应用
PWI主要用来评价肿瘤内的新生血管，为肿瘤的分级和组织学的恶性程度判定提供佐证，及用来指导脑肿瘤的立体定向组织活检和肿瘤的复发与坏死的鉴别。
多种MRI成像技术联合诊断更准确。
为了保障患者能顺利完成检查，我们需要提前做好哪些准备？
1 | 签署知情同意书，需要询问相关病史，主要包括：过敏史及心、肝、肾功能等情况，确认不存在禁忌症后方可做检查。 |
| 2 | 摘除患者身上的金属物品（如钥匙、手机、耳环、项链、发夹、假牙、皮带等），以避免金属伪影，影响诊断；体内有植入金属（如心脏起搏器、支架、骨科术后所用钢钉等）谨慎做此检查； |
| 3 | 检查前需要适当禁食，以防万一出现过敏反应，呕吐后胃内容物误入气管造成呛咳或窒息等； |
| 4 | 检查后需留下来观察十五分钟，若无异常反应，方可离开。检查后，应多饮水，促进造影剂排出体外。 |
供稿：影像诊断中心
编排：宣传科教中心
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